Verklaring in de Franse taal van de bewaarder der hypotheken te Tongeren, betreffende inschrijvingen ten laste van Francois Sijben te Richterig (Pruisen), Guillaume Sijben te Aix la Chapelle en anderen. Voorzien van droogstempelafdruk (niet leesbaar) en stempelafdruk: Timbre de dimension 30 C (4 bladzijden).