Proces-verbaal van waterijking, gedistilleerdaccijns, 1841
Rechthoekig vel papier, tweezijdig gedrukte tekst, ingevuld met inkt. Proces-verbaal van waterrijking van een grondkuip. (fabrikaadje no.3). Plaats van afgifte: 's-Gravenhage. Tenaamstelling: Mobach, branderij. Ondertekening: Th. Smits en J.H. Stork.