Gescheurde rechthoekige glasplaat, 1 hoek ontbreekt, met daarop geplakt met zwart papier, een tweede rechthoekige glasplaat met afbeelding en tekst. op het glas twee papieren stickers met tekst. Tekst afbeelding: waardekaart ƒ 1000,- omzetbelastingwet 1933 Hasler.