Rechthoekig vel, handschrift, d.d. 4 januari 1691, gevouwen, geschreven met inkt. Schepenen van Haarlem oorkonden dat Harmen van de Capelle en Guyrte Steffens hebben overgedragen aan Adam Dingeman een losrente van f.50,- 's jaars, ten laste van Holland en Westvriesland. Zegel: klein zegel, ingedrukt 24 stuivers.