Rechthoekig vel, handschrift, d.d. 9 november 1691, gevouwen, geschreven met inkt. Schout en schepenen van Gieltgensdorp oorkonden dat weduwe en erfgenamen van Willem van der Meulen hebben overgedragen aan Johan Andreas van der Meulen de ambachtsheerlijkheid van Gieltgensdorp. Zegel: Staten van Utrecht 1632, 30stuivers.