Rechthoekig vel, handschrift, d.d. 6 mei 1721, gevouwen, geschreven met inkt. Schout en schepenen van Utrecht oorkonden dat Willem Hageman schuldig is aan Francois de Groot een lening van f.600,00, met als onderpand zijn huis aan de westzijde van de Marienstraat. Klein zegel: Staten van Utrecht 1713/1714 van 2 gulden, met insnijdingen.