Rechthoekig vel, handschrift, gevouwen, geschreven met inkt. Schepenen van Gorinchem oorkonden, dat Elisabeth C.C.A. van Bercheyk, gehuwd met Blasie M. Poirot, enige erfgename van wijlen Hermanus J. van Bercheyk en diens weduwe Janna C.Swaan, heeft verkocht aan Willem Lankhaar een tuin en tuinhuis in het Heerenlaantje.