Rechthoekig vel papier met eenzijdig gedrukte tekst. Publicatie over het vaststellen van alle quohieren van het patentregt over de lopende dienst van 1821. Rijkswapen met 3 leeuwen, De Staatsraad, Gouverneur van Noord-Holland (Van Tets van Goudriaan). Genummerd No.35/3702. Linksonder ontbreekt een verticale strook van 4,5 cm bij 16,0 cm.