Rechthoekige vellen papier, tweezijdig gedrukte tekst, ingevuld met inkt. Staat van gedane ontvangsten gedurende de maand februari 1826 (grondbelasting, personele belasting, patenten, enzovoort). Plaats van afgifte: Sappemeer. Tenaamstelling: Kanton Sappemeer. Ondertekening Ontvanger: niet leesbaar.