Rechthoekig vel papier met opdruk rood, ingevuld met inkt: 100e penning. Plaats van afgifte: Amsterdam, datum: 12 mei 1744 tenaamstelling: Weduwe Jan van Willigen. Heeft betaald voor de 1e en 2e termijn van de 100e penning / gearresteerd de 28 februari 1743 van zeker huis f 35,16. Handtekening: Jan Jzn Vermeteren.