Staat van inlichtingen behorende bij een proces-verbaal, blanco. Op dit formulier plaats voor: de NAW gegevens van de verdachte, nationaliteit, wettig of onwettig (wel of niet binnen het huwelijk geboren), beroep, geloof, drankmisbruik, economische omstandigheden, vergoeden veroorzaakte schade. Op de achterzijde: aard van de verdachte, is hij tot werken in staat (dit alleen voor landlopers, ...