Tweede aanvulling op de handleiding voor de werkgevers, met betrekking tot de loonbelasting, blanco. Het formulier is dubbel gevouwen en de ene kant fungeert als adreskant, indien het verzonden had moeten worden door de inspecteur directe belastingen. Hierin instructies over de vereffeningsbijdrage, dit loopt door tot op de achterkant.